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    Cuadernos Hospital de Clínicas

    Print version ISSN 1652-6776

    Cuad. - Hosp. Clín. vol.51 no.2 La Paz July 2006

     

    EDUCACION MEDICA CONTINUA

    CUAL ES SU DIAGNOSTICO?

    Dr. Delfo Carballo Montesinos*, Dr. Willy Mollinedo Martinez**

    * Médico Patólogo - Master en Anatomia Patológica
    ** Médico Cirujano Oncólogo


    CASO CLINICO

    Mujer de 81 años quién consulta por hematuria intermitente, de dos meses de evolución. En el examen físico manifiesta dolor en el flanco derecho. El estudio de orina confirma la presencia de células sanguíneas.

    El informe de TAC indica "proceso expansivo renal derecho, asociado a adenopatía hiliar. No se descarta infiltración del segmento 6 del hígado y de la glándula suprarrenal ipsilateral". La paciente es sometida a nefrectomía radical derecha.

    ESTUDIO ANATOMOPATOLÓGICO:
    1. Macroscopía: Riñón de 11,5 x 8,5 x 6 cm, cuya superficie externa se encuentra deformada por la presencia de una masa tumoral de 8 cm de diámetro mayor. Esta masa tiene bordes bien definidos, es parduzca con extensas zonas amarillas brillantes, con múltiples nódulos satélites. No hay infiltración de la grasa perirrenal ni de los vasos renales.
    2. Microscopía: La neoplasia está formada por células dispuestas en formaciones laminares, trabeculares y tubulares. Los citoplasmas son amplios y claros; sus núcleos tienen contornos irregulares y cromatina granular, con mitosis atípicas. Existe destrucción de cálices renales con protrusión de la neoplasia en la luz de éstos. No se ha encontrado permeación vascular ni infiltración de la grasa perirrenal

    DIAGNOSTICO: CARCINOMA DE CELULAS RENALES, TIPO CELULAS CLARAS, ESTADIO T3, NX

    COMENTARIO:

    El carcinoma de células renales se origina en estructuras tubulares contorneadas proximales1. Los carcinomas de los conductos colectores son consideradas como una entidad diferente2. En los adultos, representa el 3% de las neoplasias malignas. Es más frecuente en varones y en la sexta década de vida3, aunque también se ha descrito en niños y adolescentes4.

    Antiguamente, el carcinoma de células renales era conocido con el nombre de hipernefroma, término introducido por Grawitz, quién pensaba que este tumor se originaba de remanentes de tejido adrenal heterotópico dentro del riñón5.

    No se tiene certeza sobre las causas que contribuyen a la formación de esta neoplasia6. Se han propuesto varios agentes como virus, estrógenos, rayos X, metales pesados7, thorotrast, tabaco, trastornos metabólicos8 y otras sustancias hidrocarbonadas aromáticas.

    En los últimos años, los tumores renales se están estudiando a los factores citogenéticas9. En la mayor parte de pacientes afectados se ha encontrado asociación con anormalidades cromosómicas. Así, el carcinoma de células renales, tipo células claras se preenta con mayor frecuencia en pacientes que tienen deleción terminal del brazo corto del cromosamoma 3. En cambio, el carcinoma renal tipo papilar manifiesta comúnmente trisomías de los cromosomas 7 y 1710,11,12

    Por otra parte, se ha demostrado asociación quirúrgica del carcinoma de células renales con el riñón poliquístico, síndrome de Hippel-Lindau y esclerosis tuberosa, entre otras13.

    Los tipos histológicos más comunes de esta neoplasia son: a) de células claras, b) papilar, c) de células cromófobas, d) de células de tipo conductos colectores, e) medular, f) sarcomatoide y g) mucinoso tubular. Cada una de éstas tiene pronóstico y curso clínico diferenciado14,15,16,17.

    En caso de metástasis y cuando se desconoce el sitio primario de la neoplasia, se debe recurrir a técnicas de inmunohistoquímica para confirmar el diagnóstico. Las células del carcinoma renal reaccionan con anticuerpos que se unen a antígenos situados en el borde luminal de los túbulos renales, como las citoqueratinas de bajo peso molecular18.
    Con las nuevas técnicas de inmunohistoquímica se ha mejorado el diagnóstico diferencial en las neoplasias cuyo patrón celular común son las células claras19. Así, se ha demostrado la utilidad del CD10 en el diagnóstico diferencial de esta neoplasia20.

    El pronóstico depende de múltiples factores que incluyen: grado nuclear, tamaño del tumor, márgenes de infiltración, tipo histológico y el estadio tumoral5. Uno de los principales factores de mal pronóstico y que debe ser reportado en el informe histopatológico es la invasión de la vena renal por las células neoplásicas21,22.




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